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淺談乾燥症
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中華民國風濕病醫學會理事長-羅淑芬
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修 格蘭氏症候群（Sj?gren’s syndrome）俗稱乾燥症，是一種侵犯外分泌腺體的慢性發炎性自體免疫疾病。患者的外分泌腺(如淚腺和唾液腺)被淋巴球浸潤，分泌的淚液及唾液減少， 引起眼乾及口乾等症狀。乾燥症可分為原發性與次發性兩種。原發性乾燥症指病患除了乾燥症本身之外，沒有其他風濕免疫性疾病；而次發性乾燥症則是其他自體免 疫疾病(如全身性紅斑狼瘡，類風濕性關節炎，全身性硬化症等)之合併症。原發性乾燥症候群好發於中年，女性和男性比例約為9比1，次發性乾燥症候群則與併 發之其他自體免疫疾病有關。
臨床症狀方面，眼乾的患者早期常出現 眼睛乾澀、異物感、結膜紅腫、分泌物黏稠，病情嚴重者可以引起角膜炎、角膜潰瘍；口乾的患者常有火氣大、口腔燒熱感、口腔黏膜乾裂疼痛、味覺改變的主訴， 漸漸的出現吞嚥困難、說話容易沙啞、蛀牙增加、或發生牙周病、口腔念珠菌感染。患者也可能有淚腺和唾液腺種大。而侵犯到其他腺體時，會有皮膚、氣管、陰道 乾燥等症狀。除了乾燥症狀以外，病人也可能伴隨有倦怠感，關節肌肉疼痛或全身器官之侵犯：如皮膚血管炎，神經病變，呼吸系統病變(間質性肺炎、肺纖維 化)，腎病變(間質性腎炎、腎小管酸化症)，甲狀腺病變，及心臟病變(心包膜積水)等。少數病人轉化成B淋巴瘤。
乾 燥症是一種全身性的風濕免疫性疾病，因此在健保的規定中，屬於重大傷病。乾燥症的診斷，需要評估六項要件：1.眼乾之主觀症狀超過三個月以上，2. 口乾之主觀症狀超過三個月以上，3.眼乾之客觀証據 (淚腺分泌測試(Schirmer's test)或是Rose Bengal染色)，4.口乾之客觀証據（唾液腺之侵犯），5.組織病理學特徵，6. 自體抗體（抗SSA/Ro與抗SSB/La抗體）的存在。
乾 燥症的治療一般以減輕症狀為主，病人應該避免在出風口的座位，或長時間在低濕度的環境下工作，以減少眼睛水分的喪失；避免長時間閱讀書報或緊盯螢幕，宜多 眨眼及讓眼睛休息。治療上可以使用人工淚液改善眼睛乾燥的症狀，此外，含有免疫抑制劑的眼藥水，可以降低淚腺的發炎，進而改善淚液的分泌。以手術阻塞鼻淚 管，可以延長淚液在眼睛停留的時間，增加淚液的保護作用。
至於口 乾的症狀，病人可以多喝水或者含酸梅、檸檬片、維他命C或咀嚼無糖口香糖來促進唾液分泌，勤刷牙、保持口腔衛生，避免蛀牙、牙周病等相關的合併症。口乾症 狀嚴重者，可能需要服用直接刺激唾液分泌的藥物，如Pilocarpine (Salagen)、Cevimeline (Evoxac®)才能改善症狀。目前健保規定，這類藥物需要事前申請，審查通過後才能開立處方。而皮膚或陰道乾燥等症狀，可以使用乳液維持皮膚保濕，或 使用陰道潤滑劑，減少乾燥引起的疼痛。
對於自體免疫致病機轉的控 制，最常使用的疾病修飾抗風濕藥物（DMARD）為抗瘧疾藥物Hydroxychloroquine。如果有全身性的器官侵犯，可以使用非類固醇消炎藥治 療關節肌肉疼痛，但若有血管炎、神經病變、間質性肺炎、腎病變等，則需要使用類固醇或免疫抑制劑來控制器官的病變。
罹患乾燥症的患者，高達人口的百分之十。乾燥症看似輕微的小毛病，但是卻帶給病人很大的不適與困擾，而且可能合併嚴重的併發症。病人與醫師都應該更加重視這個疾病，早期診斷、早期治療，以有效的控制病情，改善病人的生活品質。
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